Fat hepatosis a cukorbetegség kezelésének. Halmy, Csaba, MD

Átírás 1 2 A 2-es típusú cukorbetegség kialakulása során a szénhidrátanyagcsere romlásának progressziója a csökkent glukóz tolerancia stádiumán impaired glucose tolerance; IGT keresztül vezet.

Az inzulinrezisztenciát kezdetben hyperinsulinaemia kompenzálja, majd a pancreas béta-sejtjeinek kimerülése az inzulinszekréció korai zavarát béta-sejt diszfunkció eredményezi. Tipikusan először az étkezés utáni inzulinelválasztás gyors fázisa károsodik, amelynek következménye a postprandiális vércukorszint emelkedése, majd a betegség progressziójával az éhomi vércukorszint is növekszik.

Egyes esetekben a T2DM diagnózisa előtt inkább az éhomi vércukorszint növekedése a jellemző, azaz az úgynevezett IFG stádium; impaired fasting glycaemia.

A nem alkoholos zsírmáj. Egykor alkoholos májzsugor pusztított, ma sokkal inkább a máj nem alkoholos eredetű elzsírosodása. Egyes gazdag országokban minden harmadik ember érintett. A betegek egy részében a zsírosodást kísérő gyulladás miatt a máj fokozatosan tönkremegy, így lassan a zsírmáj következményei miatt végzik a legtöbb májátültetést. Gyógyszere nincs, mert életmód-betegséget nem gyógyíthat csodatabletta.

A 2-es típusú cukorbetegségre diabétesz -es típusú makrovaszkuláris szövődmények már a csökkent glukóztolerancia szakaszában jelen lehetnek. Természetesen a tartós hyperglykaemia következtében a specifikus microvasculáris szövődmények is kialakulnak retino- nephro- neuropathia. Irodalom: Jermendy Gy: A 2-es típusú diabtes mellitus. In: A belgyógyászat alapjai szerk. Tulassay Zs; Medicina Budapest ; oldal. Haffner SM et al.

• Cukorbetegség kezelés lemezek
• Gyógynövények a cukorbetegség ellen
• Modern terápiás elvek a 2. típusú diabétesz
• Она не помнила, чтобы это слово срывалось когда-нибудь с губ коммандера Стратмора.
• Его доказательства, его программы всегда отличали кристальная ясность и законченность.
• «Я зарабатываю гораздо больше, чем в состоянии потратить, - думала она, - поэтому будет вполне естественным, если я буду платить».
• ВСЯ ХИТРОСТЬ В МЕНЯЮЩЕЙСЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ.
•  Я знаю.

Diabetes Care ; Gastaldelli A et al. Mindezek a kardiovaszkuláris megbetegedések fokozott kockázatához vezetnek. Irodalom: Halmos T: A 2-es típusú diabetes etiopatogenesise. In: Diabetes mellitus. Medicina ; oldal. Halmos T, Jermendy Gy: Metabolikus szindróma. Tulassay Zs. Medicinaoldal. Az ábrán csillaggal jelölt eltérések a metabolikus szindróma IDF definícióját jelölik.

Magas vérnyomás kezelése eperfával

Az utánkövetés során személy szenvedett el CV eseményt szívinfarktus, stroke, szívműtét, angina, vagy CV halál.

Esélyhányados az 1. Tehát szignifikáns összefüggés mutatható ki a HOMA inzulinrezisztencia index és a CV események rizikója között nem cukorbeteg személyekben, a sokváltozós korrekció után is.

Irodalom: Hanley AJ et al. ISzB-ét állapítottak meg, ha a felmérésben részt vevő személy a kérdőíven lezajlott infarktusra vagy anginás tünetekre pozitív választ adott A metabolikus szindróma mind a nem cukorbetegekben, mind a cukorbetegekben az ISzB növekedésével járt.

Megállapítható, hogy az ISzB előfordulása a metabolikus szindrómás cukorbetegekben a legnagyobb kb. Az ábra összefoglalja a legfontosabb kóroki eltéréseket és annak farmakológiai befolyásolását.

A fokozott fat hepatosis a cukorbetegség kezelésének glukóz produkciót a TZD-k és a metformin egyaránt csökkenteni képesek, a hepatikus inzulinérzékenység fokozásával, és ezáltal a hepatikus glukoneogenesis gátlásával.

Az izmokban a TZD-k inzulinrezisztenciát csökkentő és a glukózfelvételt fokozó hatása jelentősen meghaladja a metformin hatását a két szer hatásmechanizmusa különbözik az izmokban, a TZD-k az inzulin jelátvitelt fokozzák, míg a metformin az AMP kináz rendszeren keresztül hat, ezért egymás hatását jól kiegészítik.

A zsírszövetben elsősorban a TZD-k hatása érvényesül, az inzulinrezisztencia csökkenése a lipolízis gátlásához vezet. Továbbá a TZD-k zsírt mobilizálnak az izmokból, fat hepatosis a cukorbetegség kezelésének májból és a béta-sejtekből, mindez a lipotoxicitás csökkenését eredményezi.

A béta-sejtek inzulin szekrécióját elsősorban az inzulin szekretagóg szerek fokozzák, azonban az inzulinigény csökkentésével a TZD-k is javítják a bétasejtfunkciót és hozzájárulnak a béta-sejtfunkció megőrzéséhez.

A magas vérnyomás kezelése Magas vérnyomás kezelése eperfával Keresés Magas vérnyomás - hipertónia A magasvérnyomás hipertónia a legelterjedtebb szív-érrendszeri betegség. Fő veszélyét a sokszor csak évek után kialakuló érrendszeri szövődmények jelentik. A legtöbb esetben az emelkedett vérnyomás kezdetben nem okoz jelentős panaszt a betegnek, és ez félrevezető lehet. Ezért hívják a hipertóniát "néma gyilkosnak", mert szinte észrevétlenül is képes súlyos szervkárosodásokat előidézni.

A titrálási időszak végén az Actos átlagos napi dózisa 39 mg, a gliclazid átlagos dózisa napi mg volt. Az ábrán az ITT intention-to-treat betegpopuláció adatai szerepelnek azaz minden randomizált beteg, aki a vizsgálati gyógyszer legalább egy dózisát használta és akinél legalább egy HbA1c mérés történt a randomizációt követően.

Mindkét kombináció hatékony volt, a HbA1c érték javulása nem különbözött sem az Ugyanakkor az éhomi vércukorszint csökkenése szignifikánsan nagyobb volt az Actos hozzáadása esetén a A vizsgálat végén a pioglitazon dózisa 34,4 mg, a glibenklamidé 4,2 mg volt. A béta-sejtfunkció HOMA-B lényegében változatlan maradt a metforminhoz hozzáadott pioglitazon esetében, míg a glibenklamid hozzáadásakor átmeneti javulás után progresszív csökkenés volt észlelhető.

Ezen az ábrán a triglicerid- és HDL-koleszterin szint alakulása látható a Az ultrahang vizsgálattal mért arteria carotis intima media falvastagsága CIMT jó markere a coronaria erek atherosclerosisának és a kardiovaszkuláris események független kockázati tényezőjének tekinthető. A CIMT változása összefüggést mutat a kardiovaszkuláris események kialakulásával.

A vizsgálat során metformin vagy inzulin kezelését megengedett volt, ha a pioglitazon vagy glimepirid kezeléssel a glykaemiás célértékek nem teljesültek.

Megállapítható, hogy a 18 hónap időtartamú Actos kezelés szignifikánsan lassította a CIMT progresszióját, a szulfanilurea glimepirid kezeléshez képest. A vizsgálatban a betegek RR és LDL-koleszterin kontrollja mindkét csoportban megfelelő volt, a betegek alma cukorbetegeknek fele használt statin készítményt.

A glikémiás kontroll a vizsgálat Statisztikai elemzések szerint az atherosclerosis progressziójának csökkenése szempontjából a vizsgált számos kardiovaszkuláris rizikófaktor közül leginkább a HDL-koleszterinszint növekedése és valamelyest az inzulinszint mérséklődése volt prediktív értékű.

Az eredmények arra utalnak, hogy a pioglitazon kezelés során észlelt atherosclerosis progresszió gátlás a készítmény HDL-koleszterin emelő tulajdonságával áll összefüggésben. Jelen vizsgálat célkitűzése két különbözö hatásmechanizmusú szer, az inzulin elválasztást serkentő inzulin szekretagóg szulfanilura glimepirid és az inzulinrezisztenciát csökkentő tiazolidindion TZD típusú pioglitazon coronaria atherosclerosis progressziójára gyakorolt hatásának összehasonlítása volt.

A coronariográfia kapcsán intravascularis UH vizsgálattal IVUS állapították meg a plakk méretet a randomizálás előtt illetve 18 hónap időtartamú pioglitazon átlagos dózis 37,4 mg vagy glimepirid átlagos dózis 2,9 mg kezelés után.

Actos kezelés mellett az ún. Megállapítható, hogy iszkémiás szívbeteg T2DM páciensekben a pioglitazon kezelés a coronaria atherosclerosis progressziójára kedvező hatással volt, ellentétben a SU terápiával. Pioglitazon kezelés mellett a glimepiridhez képest a HDL-koleszterin szint növekedett, míg a triglicerid szint, az éhomi inzulinszint csökkent.

PERISCOPE : Pioglitazone effect on regression of intravascular coronary obstruction prospective evaluation sonographic 15 16 A virtuális hisztológia VH az IVUS intravascular ultrasound technika egy szofisztikált változata, rejtett cukorbetegseg alkalmazásával a coronaria-plakk összetételét lehet megbecsülni.

Valamennyi beteg klinikailag stabil angina pectorisban szenvedett, és coronarographia során a betegeknél enyhe-közepes szűkületeket igazoltak. A követés tartama 6 hónap volt, ekkor ismételt coronarographiára került sor, amelynek során ugyanazt a coronaria-szakaszt értékelték.

Pcos cukorbetegség végső értékelésben a pioglitazon-csoport 22 betegének 42 lézióját, ill. A pioglitazon-csoportban versus kontroll-csoport szignifikánsan csökkent az éhomi vércukor, a HbA 1c -érték, a plazma inzulinszint és a HOMA-IR értéke, ill.

A nekrotikus mag lipidben gazdag és ezt teszik felelőssé a plakk vulnerabilitásáért, fat hepatosis a cukorbetegség kezelésének megrepedése az akut coronaria syndroma elindítója lehet. Továbbá pioglitazon kezelés során a plakk fibrotikus részének százalékos területe pedig növekedett, a kontroll csoportban megfigyelt csökkenéshez képest. A pilot-vizsgálat eredménye arra utal, hogy pioglitazon adása stabilizálja a coronaria-plakkot stabil angina pectorisban szenvedő, 2-es típusú cukorbetegek körében.

Sötétzöldnek ábrázolódik a plakk fibrózus része, világoszöld a fibrózus-zsíros terület, fehér a denz-kalcium rész és vörös a nekrotikus mag. A vizsgálat primer végpontja a kiinduláshoz viszonyított HbA1c csökkenés volt a 6 hónapos kezelés végpontjában. A vildagliptin hatása valamelyest gyorsabb volt, a maximumát a A közlemény az alcsoportok elemszámát és a szignifikancia értéket számos esetben nem adta meg.

Gyógyszerkereső

Az ábra alsó része mutatja a testsúlygyarapodást a kiindulási BMI függvényében. Látható, hogy az obez betegek testsúlygyarapodása pioglitazon adásakor nagyobb volt, mint a kevésbé köbér betegekben.

Az alkalmazási előírás szerint több mint 1 év időtartamú Competact kezelés során kb. Az adipocyták inzulin rezisztenciája fokozott lipolízishez, szabad zsírsav és triglicerid emelkedéshez vezet, továbbá inzulinrezisztenciát és krónikus gyulladást indukáló, sejtproliferációt okozó és az atherosclerosis kialakulásában szerepet játszó adipocytokinek TNFalfa, IL-6, CRP fokozott képződését eredményezi, míg a védő hatású adiponektin termelődése csökken.

Mindezeket a folyamatokat az inzulinrezisztenciát csökkentő pioglitazon kedvezően befolyásolja, a DPP4 gátlókra ilyen jellegű hatás nem jellemző vagy nem ismert. A pioglitazon a diabeteses dyslipidaemiára gyakorolt kedvező hatáson kívül csökkenti többek között a PAI-1 plazminogen aktivátor inhibitor-1fibrinogén, C- reaktív protein, interleukin-6, tumor necrosis factor alfa szinteket, az endothel dysfunkciót jelző microalbuminuriát, a plakk instabilitásban szerepet játszó MMP-9 matrix metalloproteináz 9 aktivitást és fat hepatosis a cukorbetegség kezelésének mértékben a vérnyomást, míg a T2DM-re jellemzően csökkent adiponektin szintet kedvezően emeli pleiotrop hatások.

Stafylas PC et al. Br J Diabetes Vasc Dis. A glitazonok a korai zsírsejtek preadipocyták érett zsírsejtekké történő differenciálódását segítik elő, elsősorban a szubkután zsírszövetben. Ugyanakkor azt is igazolták, hogy a viscerális zsír mennyiségének növekedése és az inzulinrezisztencia, valamint a makrovaszkuláris komplikációk között áll fenn szoros összefüggés.

Különböző módszerekkel meghatározták a hepatikus és perifériás inzulinrezisztencia változását is. A betegek testsúlya a 4 hónap időtartamú 45 mg Actos kezelés során 3 kg-mal gyarapodott, pontosan ugyanilyen mértékű volt a zsírtömeg változása is. A zsíreloszlás kedvező változását a hepatikus és perifériás inzulinrezisztencia csökkenése kísérte, a glukometabolikus paraméterek javulásával együtt.

Az ábra mindezt egy beteg Actos kezelés előtt és kezelés után készült MRI felvételeivel illusztrálja. Amori RE et al. JAMA, ; 26 27 Multicentrikus, randomizált, prospektív, kettős-vak, parallel elrendezésű, direkt összehasonlító klinikai vizsgálat, amelyben előzetesen diétával vagy OAD monoterápiával kezelt, diszlipidémiás T2DM betegek kerültek bevonásra.

Fontos bevonási kritérium volt, hogy a szűrővizit előtti 60 napon belül lipidcsökkentő kezelésben a betegek nem részesülhettek. Fat hepatosis a cukorbetegség kezelésének hetes placebo kimosási szakasz után a betegek 12 hétig 30 mg pioglitazon vagy 4 mg roziglitazon kezelésben részesültek, majd a következő 12 hétben 45 mgpioglitazont vagy 8 mgroziglitazont kaptak.

Az ábrán nincs feltüntetve, de az Actos szignifikánsan kedvezőbb fat hepatosis a cukorbetegség kezelésének az LDL részecskék vonatkozásában is, szignifikánsan jobban növelte az LDL részecskék méretét, mint a roziglitazon. Ebből az is következik, hogy az Actos kezelés mellett észlelt LDL szint növekedés inkább a kevésbé atherogén, nagyobb méretű LDL frakció növekedéséből származik, míg a roziglitazon esetében nemcsak az LDL részecskék mérete, hanem a számuk is növekszik.

Megállapítható, hogy az Actos és a roziglitazon lipidprofilja szignifikánsan különbözik a pioglitazon javáraannak ellenére, hogy a két készítmény glykaemiás hatása nagyjából egyforma. Az ábrán szereplő közlemény is megerősítette a pioglitazonnak az előző dián már részletezett kedvezőbb lipidhatásait a roziglitazonhoz képest, azonos glykaemiás hatékonyság mellett.

A vizsgálat 12 hónap időtartamú, multicentrikus, kettős-vak, randomizált beteg parallel elrendezésű tanulmány volt. A vizsgálati populáció átlagéletkora 62 év volt; a diabetes átlagosan 9,5 éve állt fenn. A betegek kb. A bevonáshoz a következő kritériumokból egy vagy több volt szükséges: miokardiális infarktus, stroke, perkután kardiális intervenció vagy coronaria bypass graft akut koronária szindróma, koronária betegség fat hepatosis a cukorbetegség kezelésének perifériás artériás obstruktív betegség.

A betegek majdnem felénél volt az anamnézisben miokardiális infarktus és kb. A vizsgálati populáció kb. Klinikailag releváns, betegség specifikus, előre meghatározott, alapvető másodlagos összevont végpont: halálozás, MI kivéve néma és stroke. Competact alkalmazási előírás: Bár a vizsgálat automata inzulinadagoló volt az elsődleges végpontot illetően, az eredmények arra utalnak, hogy a pioglitazon alkalmazásakor nem merülnek fat hepatosis a cukorbetegség kezelésének hosszú távú kardiovaszkuláris problémák.

Mindazonáltal az ödéma, a testsúly növekedés és a szívelégtelenség incidenciája nőtt. Nem észlelték a szívelégtelenségből eredő mortalitás növekedését. Hangsúlyozandó azonban, hogy a kardiovaszkuláris végpontú Proactive vizsgálat kardiovaszkuláris szempontból magas kockázatú T2DM betegekben zajlott; és ennek ellenére a beteg számára klinikailag fontos, betegség specifikus másodlagos végpontban halálozás, szívinfarktus, stroke szignifikáns kedvező hatást lehetett igazolni.

Az elsődleges összevont végpont részletezve az előző dia jegyzetében megválasztása nem volt a legszerencsésebb, mivel 3 procedurális végpontot is tartalmazott, amelynek eldöntésben azaz, hogy mikor történjen meg az adott beavatkozás már a kezelőorvos szubjektív véleménye is szerepet játszhatott.

 Не знаю. Все это выглядит довольно странно. - Думаешь, надо вернуть им отчет. Она посмотрела на него недовольно.

Továbbá túl ambíciózus célkitúzés volt az alsó végtagi atherosclerosissal kapcsolatos klinikai események belefoglalása a vizsgálat végpontjába. Mivel a statin és fibrát használat mindkét ágon pioglitazon versus placebó a vizsgálat során ugyanolyan arányban növekedett, tehát a kedvező lipidhatást a pioglitazon kezelés hozzáadása eredményezte és nem a lipidcsökkentő kezelés módosulása.

Megállapítható általánosságban, hogy a szakmai irányelvek szerint T2DM-ben rutinszerűen kötelezően alkalmazott statinkezelés és a pioglitazon kezelés egymás lipidhatásait kedvezően, komplementer módon egészítik ki. A nagy betegszám és a két csoport közötti kiegyensúlyozottság lehetővé tette annak elemzését, hogy a Proactive vizsgálatban az antidiabetikus kezeléshez adott pioglitazon csökkenti-e az újabb szívinfarktus kialakulásának kockázatát, átlag 34,5 hónap utánkövetés során.

1. A cukorbetegség kezelésére szolgáló lemezek
2. Gyógyszerkereső | PHARMINDEX Online
3.  Довольно, Грег, - тихо сказал Стратмор.
4. Előkészületek a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében
5. JR4Gl) В конце концов один из них объяснил Беккеру то, что тот уже и сам понял.

Néhány vizsgálat összefüggést igazolt az inzulin rezisztencia és a stroke között is. A Proactive vizsgálatban a a randomizáció előtt legalább 6 hónappal. Mindez lehetővé tette az előzetesen stroke-ot elszenvedett betegek alcsoport elemzését a következő stroke vonatkozásában. A Proactive vizsgálatba bevont betegek CV szempontból súlyosabb valamint idősebbek voltak, így a vizsgálat valódi szekunder prevenciós vizsgálatnak tartható a RECORD-ban csak a betegek max.

A RECORD vizsgálat a szívelégtelenséget kivéve minden egyéb CV végpont szempontjából, beleértve a miokardiális infarktust, inkonkluzív, a nem megfelelő statisztikai erő miatt, így továbbra sem lehet se kizárni, se elvetni a MI kockázatának fokozódását RZG mellett.

Jelentős különbség van a klinikailag releváns, szulfonil-karbamid hatóanyagok a diabetes kezelésében 2 meghatározott összevont szekunder végpontban is, a RECORD-ban ez neutrális, míg a Proactive-ban szignifikáns kedvező hatás. Primer összevont végpontként a halálozás, a miokardiális infarktus, a stroke; másodlagos végpontként a súlyos szívelégtelenség előfordulását vizsgálták.

A pioglitazon meta-analízis külön erőssége, hogy a vizsgálatokban az összes egyéni betegadat rendelkezésre állt, amely lehetővé tette az események kockázatának időbeni lefutásának analízisét is Kaplan-Meier görbe elkészítése.

Így a a halálozás, a miokardiális infarktus, a stroke előfordulásának kockázatcsökkenése kb. A kockázat fokozódott, amikor a roziglitazont a már bevezetett inzulinkezeléshez adták hozzá, valamint ha a beteg nitrátot is kapott ismert ischaemiás szívbetegségére.

Az említett vizsgálatok igazolták, hogy a Competact kezelés mellett nem várhatók hosszú távon sem iszkémiás eredetű kardiovaszkuláris problémák.

A Tények-tévhitek teljes tartalomjegyzéke A-Z-ig

A pioglitazon meta-analízis külön erőssége, hogy a vizsgálatokban az összes egyéni betegadat rendelkezésre állt. A halálozás, a miokardiális infarktus, a stroke előfordulásának kockázatcsökkenése kb.

Elmondható, hogy a Competact hosszú távon is hatékony orális antidiabetikum kombináció, amely az iszkémiás jellegű kardiovaszkuláris biztonságosság terén egyedülálló a többi per os antidiabetikum között, kiváltképp a roziglitazonhoz képest, mert egyedül a pioglitazon rendelkezik nagy betegszámú, magas kardiovaszkuláris kockázatú T2DM betegekben végzett, placebó kontrollált kardiovaszkuláris végpontú klinikai vizsgálati eredménnyel a metforminról a UKPDS vizsgálatban csak túlsúlyos beteg alcsoportjában igazolódott a makrovaszkuláris eseményeket csökkentő hatás 41 42