Komplikációk kezelésére cukor cukorbetegség bemutatása

Hirdetés A cukorbetegség tünetegyüttese Az inzulin felfedezése és sikeres alkalmazása után úgy tûnt, hogy a cukorbetegség problémáját megoldották. A kutatók nagyon hamar megosztott Nobel-díjat is kaptak eredményeikért.

Csakhamar kiderült azonban, hogy a diabétesz rendkívül problematikus kór, egyrészt mert a betegségtõl szenvedõk száma gyorsan emelkedett, másrészt világossá vált, hogy a diabétesznek idült szövõdményei, elsõsorban vese- és szemfenéki, valamint ér- és idegi komplikációi vannak. A cukorbetegség osztályozása Sokáig úgy tartották, hogy a cukorbetegség egységes megbetegedés.

Persze már a múlt században felismerték a klinikusok, hogy a diabéteszesek egy kisebb csoportja — elsõsorban azok, akik gyermekként vagy fiatal felnõttként betegednek meg — nagyfokú szomjazás, folyadékfogyasztási kényszer, sok vizeletürítés mellett viharos gyorsasággal csonttá-bõrré fogynak, kiszáradnak, s komatózus tünetek közepette meghalnak. Ezeknek a betegeknek az életét mentette meg az inzulin felfedezése. Akik idõsebb életkorban váltak cukorbeteggé, viszonylag hosszú életkort élhettek meg, bár életminõségük a sok kísérõ érrendszeri és idegi károsodás miatt alaposan megromlott.

Ezzel már azt is jelezték, hogy voltaképpen eltérõ kórlefolyású betegségekrõl lehet szó, sokáig mégis az volt az uralkodó nézet, hogy azonos kórképrõl van szó, s a betegség kifejlõdésének ideje dönti el, hogy a cukorbaj a késõbbiekben hogyan alakul. A diabétesz korszerû felosztását egy biokémiai felfedezés tette lehetõvé.

Önmagukban is nagy betegségterhet jelentenek, azonban együttes előfordulásuk tovább növeli a cukorbetegség szövődményeinek számát, a morbiditást és a mortalitást. A két betegség közti kapcsolat kétirányú, amelynek hátterében már ismert és még csak feltételezett mechanizmusok állnak. A szerzők összefoglaló közleményének célja az antidepresszívumok és a cukorbetegség közti kapcsolat bemutatása, illetve a gyógyszerek szénhidrát-anyagcserére gyakorolt hatásának elemzése.

Az es évek végén elõször biológiai, majd a sokkal pontosabb izotópkémiai radioimmunoassay módszerekkel inzulint tudtak a vérben meghatározni. Ez a felfedezés forradalmasította a kórkép szemléletét. Alapvetõen két csoport különült el.

Az egyik csoportba azokat a — zömmel fiatal — betegeket sorolták, akiknek vérében a diagnózis körüli idõben nem vagy alig volt saját inzulin. Ez azinzulinhiányos diabétesz. A másik, az inzulinrezisztens cukorbetegek csoportjába azokat a túlnyomóan idõsebb, túlsúlyos cukorbetegeket sorolták, akiknek a vérében a kórismeret idõpontjában bõven találtak endogén inzulint.

A cukorbetegség típusai

Az elsõ korszerû felosztás bõl származik, s alapvetõen az endogén inzulin jelenlétén vagy hiányán alapult 1. A szöveti kép mindenben megfelelt az autoimmun folyamatnak, ehhez hasonlót akkor már számos egyéb betegségben tüzetesen tanulmányozhattak, ahol a gyulladásos jelek a kezelés cukorbetegsége egyes Langerhans-szigetek már részben vagy egészben elpusztultak.

Ez a lelet azt bizonyította, hogy az inzulinhiányos diabétesz autoimmun eredetû.

Egyre több az 1-es típusú cukorbeteg gyerek - 35 Perc

Még nem teljesen tisztázott, milyen tényezõ k vezethet nek odáig, hogy a szervezet a saját béta-sejtjei ellen olyan toxikus anyagot termel, mely e sejteket gyorsan elpusztítja. Több kóroktani tényezõt tart számon ma a kutatás.

Genetikai okok és a cukorbetegség Kimutatták, hogy az emberi fehérvérsejtekben az egyénre születéstõl haláláig jellemzõ az ún.

Kapcsolódó anyagok

HLA-antigének bizonyos mozaikszerû elrendezõdése cukorbetegségre hajlamosít. A HLA-rendszer immunreaktivitást meghatározó szerepét a HLA-gének vezérlik, ezekrõl egyre többet tud már a genetika tudománya. Ugyanakkor a DR2 védõ hatású. Szerencsére önmagában e hajlamosító tényezõ még távolról sem jelenti azt, hogy biztosan kialakul a cukorbetegség.

Az Országos Vérellátó Szolgálat adatai alapján a hazai populáció közel 40 százalékában megtalálható a diabéteszre hajlamosító HLA-struktúra, ugyanakkor e kórforma megjelenésének aránya nagyon alacsony gyermekekben 14 éves korig 16 gyermekkori cukorbaj esik ezer lakosra. A cukorbetegség és a környezeti tényezõk A járványtani megfigyelések szerint bizonyos felsõ légúti vagy egyéb vírusfertõzések okozta járványok után például mumpsz rövid idõ múlva halmozódni látszottak a friss cukorbajos megbetegedések.

Számos vírus került gyanúba, a felsõ légúti megbetegedéseket okozóktól a parotitis epidemica kórokozóján át a rubeola, a Coxsackie- Echo-vírusokig. Sok vírus-antitestet, ill. Úgy tûnik, a szabad gyököknek is komoly bétasejt-károsító hatásuk van, amit szabadgyökfogó gyógyszerekkel — részben — ki lehet védeni. Finn szerzõk mutatták ki, hogy a tehéntejjel tápszerrel táplált csecsemõk között több a cukorbeteg, mint az anyatejjel tápláltak között.

A kiadvány további cikkei

Feltételezik, hogy a tehéntej tartalmú mesterséges tápszerben található albumin egyik aminosav-szekvenciája olyan antigén hatású vegyület, mely bizonyos körülmények között a csecsemõ könnyebben átjárható bélfalán keresztül a keringésbe jut, a béta-sejt membránfehérjével antigén—antitest reakcióba lép, s ez végül is a béta-sejt struktúrájának pusztulásához vezet. Ezt az elképzelést egyelõre nem sikerült teljes bizonyossággal igazolni, de az kétségtelen, hogy Európában a skandináv országokban a legmagasabb az IDDM megjelenése, s ennek hátterében egyik ok lehet az anyatejes táplálás visszaszorulása az elmúlt évtizedekben.

Éppen ezért az utóbbi néhány évben hatalmas propaganda folyik az anyatejes táplálás visszaállítására. Késõbb egyéb markerek is ismertté váltak, melyek az autoimmun diabétesz diagnózisát támogatták.

A cukorbetegség tünetegyüttese

Tény ugyanakkor, hogy a típusos IDDM-betegek kisebb részében nem lehet ilyen ellenanyagokat kimutatni, holott mind a klinikai kép, mind a teljes inzulinhiány ezen kórformára utal. Újabban további alcsoportot különböztetünk meg az 1. Általában normális testalkatúak vagy kifejezetten soványak, szemben az inkább elhízott 2. Érdekes, hogy cukorbetegségüket többnyire nem tüneteik alapján, hanem véletlenül, más betegség kapcsán fedezik fel.

Éppen e panasz- és tünetmentesség miatt szokták 2. Ezek a betegek néhány hónap, nemritkán néhány év múlva már nem reagálnak megfelelõen a tablettás kezelésre, s ekkor inzulinra kell áttérni, de ilyenkor már általában hiányzik vérükbõl az endogén inzulin. E betegek jó részében — ha vizsgálják õket — a diagnózis körüli idõben az autoimmun markerek rendszerint pozitívak.

Ki számít veszélyeztetettnek a terhességi cukorbetegség szempontjából? Hogyan ismerhető fel a terhességi cukorbetegség?

Ezek jelenléte egyértelmûen autoimmun kórlefolyású, vagyis 1. Az ilyen betegek helyes osztályozása nem könnyû, holott az azonnali inzulinkezelés hatására szervezetük tartósan megõrzi inzulintermelõ képességét, ami rövid távon a kór nagyobb anyagcsere-stabilitását, hosszabb távon a specifikus szövõdmények kialakulásának gátlását jelentheti.

E diabéteszforma szerte cukor cukorbetegség innováció a kezelésben világon rohamosan szaporodik, a civilizált országokban legalább 5 százalékra teszik elõfordulási gyakoriságát. Az amerikai járványtani adatok alapján kiderítették, hogy a nem kórismézett cukorbetegek száma körülbelül ugyanannyi, mint a már felismerteké. Egyes zárt etnikai csoportok között pl.

Hypertonia és Nephrologia

Ez az adat a genetikai tényezõk fontos szerepére utal. Sajnos ezeket még nem ismerjük, de azt biztosan tudjuk, hogy a genetikai hajlam ebben a kórformában nem a HLA-rendszeren nyugszik, ugyanakkor szerepe sokkal nagyobb, mint az 1.

A klasszikus 2. Jellemzõ, hogy ezeknek a betegeknek általában bõségesen van saját inzulinjuk a kór felfedezése idején, itt tehát nyilván nem az inzulinszekréció zavara a meghatározó, hanem az inzulin hatékonysága nem kielégítõ.

Ki számít veszélyeztetettnek a terhességi cukorbetegség szempontjából?

Az is bebizonyosodott, hogy amikor ezeket a betegségeket diagnosztizálják, a diabétesz átlagosan már öt-hat éve fennáll! Sajnos ez a tény egyúttal azt is magyarázza, miért lehetséges már súlyos szövõdménye a betegnek a kórisme idõpontjában. Hazánkban feltehetõen ezer cukorbeteg lehet, ezek közül csak kb. A diabéteszesek kevesebb, mint 10 százaléka sorolható az 1.

Ugyancsak érdekes alcsoport a fiatalok között fellépõ, de nem inzulin-dependens jellegû cukorbaj.

Ezt is rövidíti az irodalom: maturity onset type diabetes in the young, MODY. Ezen MODY kórformák nagy részében már megtalálták a diabetogén géneket.

A két említett elsõdleges diabéteszes kórforma mellett megkülönböztethetõk alcsoportok is. Ez a gesztációs diabétesz, ami feltehetõen nem homogén kórkép. Kiemelendõ ezek közül a hasnyálmirigy-gyulladás okozta pankreaszdiabétesz,ami az esetek túlnyomó részében az alkoholizálással függ össze, a mirigy állománya a kívülrõl ráterjedõ gyulladás és hegesedés miatt teljesen elpusztulhat, így a klinikai kép az inzulinhiányos diabéteszre emlékeztet, s kezelése is exogén inzulin adagolásával történik.

Feltehetõen nagyon lassú lefolyású a betegség, a cukorbajt hosszú évekkel megelõzheti a szénhidrát-anyagcsere enyhébb zavara.

Ilyenkor a vércukorértékek az étkezést követõen még nem érik el a cukorbetegségben megkívánt értéket, de ugyanakkor meghaladják a normális szinteket.

Nemrégiben vált világossá az epidemiológiai tapasztalatok alapján, hogy már a mérsékelten emelkedett étkezés utáni vércukorértékek is károsítják komplikációk kezelésére cukor cukorbetegség bemutatása ereket, s növelik a szívinfarktus gyakoriságát. Éppen emiatt az Amerikai Diabétesz Társaság a cukorbetegség diagnosztikus kritériumait is csökkentette, vagyis már alacsonyabb éhomi és étkezés utáni vércukorértékek fennállásakor is javasolják a diabétesz megállapítását. Komplikációk kezelésére cukor cukorbetegség bemutatása kórforma kialakulásában a genetikai tényezõk biztosan jelentõs szerepet játszanak, de ezeket — a már említett MODY-kategóriától eltekintve — még nem tudták bizonyítani.

Ezekkel együtt jár a kalória-zsírdús, gyakran sok natív cukrot is tartalmazóétrend. A szenvedélyek, mint a dohányzás, rendszeres alkoholfogyasztás tovább növelik a cukorbaj elõfordulását a dohányzás bizonyítottan inzulinrezisztenciát okoz. Ebben a folyamatban az székrekedés kezelésére az idősek diabetes kutatások szerint a hasi zsírszövetben termelõdõ bizonyos kémiai anyagoknak is szerepe lehet pl.

Már régen megfigyelték, hogy a 2. Így a cukorbetegek között gyakori a magas vérnyomás, a zsíranyagcsere-zavar, a férfias, hasra lokalizálódó elhízás, fokozott véralvadási készség, a miokardiális infarktus, a stroke. Reaven kaliforniai kutató az addig szerteágazó tüneteket ok-okozati egységbe kísérelte hozni. Úgy vélte, hogy e tünetekért az inzulinrezisztencia, és a — feltehetõen komplikációk kezelésére cukor cukorbetegség bemutatása — hiperinzulinémia a felelõs.

E tünetegyüttest sokan sokféleképpen nevezték, mára általánosan a Metabolikus X szindróma elnevezés vált köztudottá.

A cukorbetegség osztályozása

Bár az ilyen betegek inzulinrezisztenciája kétségkívül fennáll, s ennek jeleként a túlzott inzulintermelés is igazolható, ez utóbbi patogén szerepe kérdéses. A szindróma gyakori, egyes szerzõk a lakosság százalékában vélik felfedezni e tünetegyüttes jegyeit.

A szindróma diabetes polyneuropathia jóval a diabétesz tünetei elõtt kimutatható, akár teljesen normális cukoranyagcsere-viszonyok mellett is. A folyamat dinamikus, tehát ha nem történik sikeres beavatkozás, kialakul a 2. Texasi kutatók a tünetcsoportot jéghegyhez hasonlították, ahol az említett komplikációk kezelésére cukor cukorbetegség bemutatása a jéghegy csúcsait alkotják hipertónia, diabétesz, fokozott trombóziskészség, elhízás stb.

A tünet kialakulásáért a genetikus és környezeti tényezõk egyaránt felelõsek, de az elmélet körül még sok a tisztázatlan kérdés. Akárhogyan alakul is ez a vita, tény, hogy hazánkban is sok ilyen beteg van. Az sem vitatható, hogy e tünetegyüttes halmozott rizikócsoportot orvi diabetes mellitus 2 típus, így a gyakorlatban ezeket a betegeket idõben ki kell emelni az eredményes beavatkozás érdekében.

A szindróma tehát a 2.